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干眼症的检查及治疗

2015年11月23日

干眼症的检查及治疗

诊断检查

1、泪液分泌实验 正常为10-15mm,<10mm为低分泌,<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5min。

2、泪膜破裂时间 10s为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、stevens-johnson综合征,“蕨类”减少甚至消失。

4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生,角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。

5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色,角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

7、泪液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。

8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mosm/l,如大于312moms/l,可诊断干眼症。此项具有特异性,有较高的早期诊断价值。

9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml,70岁以后如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。

10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

11、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层,干眼尤其ltd患者,可见泪膜脂质层异常,与标准图象比照,可推测干眼严重程度。

12、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高,且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

13、血清学检查 了解自身抗体的,ss患者长见ana抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

治疗方案

许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存,开始治疗干眼症之前,应首先明确以哪一型为主,以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症,多需长期治疗,需鼓励患者坚持治疗。

1、水样液缺乏性干眼症

(1)减少或避免诱因:如不要长时间使用电脑,少接触空调机烟尘环境等。

(2)泪液成分替代治疗:最佳的泪液替代成分是自家血清,但其来源受限,易受污染。人工泪液仍是主要药物,对于严重患者,应使用不含防腐剂的人工泪液。

(3)保泪液、延缓其排出及蒸发:

①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜;

②暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合);

③治疗性角膜接触镜,但重症干眼不宜配戴。

④促进泪液分泌:口服必嗽平、(溴苄环己胺)、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物,可促进部分患者的泪液分泌,但疗效尚不肯定。

⑤手术:采用自体游离颌下腺移植,和分泌液成分与泪液相近,而且分泌量始终,为重症干眼患者带来了福音。

⑥其他:用低浓度(0.05%—0.1%)的环孢霉素a点眼,1天2次,维持6个月,可明显减轻sjgren综合征是睑板腺功能障碍,在油性皮肤及年老者中十分常见。

2、视屏终端性眼病的干眼症

是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕,影响眼和身心健康所产生的一组疾病,也称vdt症候群,包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕,容易出现眼睑瞬目异常(瞬目不全、瞬目减少),泪液过度蒸发,泪膜破裂时间缩短,影响泪膜质量,从而产生或加重干眼症状。

治疗措施以预防为主:

(1)保持正确的操作姿势,屏幕到眼的距离约为40—70cm,视线稍向下形成一定的角度。使用1—2h电脑后,休息10—15min,眺望远方,休息眼睛;适当活动身体。

(2)屈光不正患者,应配戴合适度数的眼镜。

(3)出于干眼症状,可使用人工泪液。

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