白内障
如果告诉你在无任何麻醉的情况下，医生可以成功地为病人进
白内障手术，你可能不会相信，然而这却是事实。前不久，《美国眼
饪菩挛拧繁ǖ懒酥两褚淹瓿?000多例无麻醉白内障手术的印度眼?
缴鶤garwal博士的工作。
Agarwal博士是从1998年6月开始进行无麻醉白内障手术的。他注
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经纤维所以痛觉非常敏锐的观点相违背。继他之后，巴西的Centurio
n博士和美国的Uddoh博士分别在1999年2月和2000年2月也开展了无?
醉白内障手术，令人惊讶的是术中病人确无任何疼痛主诉。
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表面麻醉也如此，所以从这个意义上讲，无麻醉的白内障手术有其独
赜旁叫浴?garwal医生曾遇到一个对利多卡因过敏的病人，麻醉医
生认为他不能接受全身麻醉，而患者还曾发生过表面麻醉剂过敏性
克的情况，所以表面麻醉和局麻也不能实施。结果在没用任何麻醉的
况下Agarwal医生成功地为他做完了手术。
白内障手术为什么能在无麻醉的情况下进行呢？美国Storm眼?
究所的Pandey博士认为可能有两个原因：第一是角膜敏感性有差异。
很多因素对角膜的敏感性有影响，比如：角膜敏感性随着病人的年
增大而减退，65岁以上老人尤其明显。从角膜中央到周边部敏感性
渐减低，角膜表层部分的敏感性最低。考虑到角膜不同区域敏感性
差异的解剖因素，手术中可以减轻疼痛。有资料表明非白种人的?
膜敏感性比白种人明显要低，暗褐色眼睛的印度人、中国人和黑人的
角膜敏感性是蓝眼睛的白种人的四分之一，所以不同人种的眼睛所需
的麻药的剂量可能不一样。还有，经常暴露于紫外线下可以使角膜敏
感性明显降低，如印度这样的发展中国家的人群，因暴露于紫外线的
机会较多，所以其角膜敏感性较低。术中通过使用冷平衡盐液会使?
部温度下降也可降低角膜的敏感性。所以，选择敏感性最差的部位做
口和进行操作，可能是无麻醉白内障手术取得成功的最重要原因。
第二是医生的个人能力。技术熟练的医生能在短时间内完成手术，
白内障超声乳化术只需10分钟左右就能完成，而且术中对组织的损?
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虽然无麻醉的白内障手术有着可避免麻醉意外和并发症的优越性，
但Agarwal博士认为，问题的关键不在于此，而在于怎样才能使病
获得1.0的视力，如果病人对麻药不过敏，医生也认为只有采用麻?
才能完成手术，那么就尽管采用麻醉。但需要说明的是，目前我们对
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