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后巩膜加固术如何治疗高度近视眼黄斑视网膜劈裂?

2015年06月26日

高度近视眼黄斑视网膜劈裂是光学相干断层成像技术(OCT)检查发现的一种视网膜病变。这类病变常规检查时不易被发现,易被误诊为视网膜浅脱离和黄斑水肿。当这种视网膜劈裂合并玻璃体牵拉时,有发生黄斑裂孔及视网膜脱离的危险。因此,及早发现及治疗是非常有意义的。

(1)巩膜植片的制备取巩膜健康的同种异体眼球(新鲜眼球或冷冻眼球,保存时间不应超过2周),剪除残留的视神经及眼球外的筋膜组织,沿角膜缘剪除角膜组织,去除眼内容及色素。将巩膜浸入75%酒精中脱水24h,然后放人95%乙醇中密封保存于6~8℃。用前24h取出,放入含有庆大霉素的无菌生理盐水中备用,用时再剪成宽l2~14Irlin单条带巩膜片。

(2)手术方法首先做结膜切口,采用270。沿角膜缘切口,鼻上方及鼻下方放射状切开。用斜视钩勾取并分离上直肌、外直肌、下直肌,在每条分离的肌肉下放置3-0黑色丝线作牵引。向鼻上方牵拉外直肌和下直肌,使眼球转向鼻上方,用斜视钩由颞下象限紧贴眼球壁向后伸人下斜肌和眼球之间,勾出全部下斜肌,分离下斜肌周围组织,放置3-0黑色丝线作牵引。植入巩膜带的内面应与宿主的巩膜面相贴。先将巩膜条带的一端用8-0可吸收线缝合固定在上直肌止点稍后的鼻侧巩膜上,上直肌与巩膜条带的夹角约为45。。然后将条带依次从下方穿过上直肌、外直肌和下斜肌,去除下斜肌牵引线,肌肉后退将巩膜条带推向后极部。最后将巩膜条带穿过下直肌。向内侧转动眼球,借视神经勺等器械充分暴露眼球后极部,在黄斑区以8mm×8mIn大小巩膜片夹在巩膜条带与后巩膜葡萄肿之间。调整、展平巩膜条带,并向鼻下端拉紧,使条带所经处巩膜出现轻度压痕。检查黄斑区垫压之巩膜片是否合适,当确定其位置正确后,用8-0线将条带鼻下端缝于下直肌止点稍后的鼻侧巩膜上,二者的夹角仍为45°,多余的条带剪除。直视下用短斜视钩试抵视神经,同时试勾条带鼻侧缘,以观察加压条带与视神经的位置关系,一般保持其问2~3mnl,然后将条带颞侧缘于赤道前缝合固定。检查眼底,确保条带放置后不影响视神经及视网膜的血供。拉紧加固之巩膜片,拆除直肌牵引线,8-0线缝合球结膜,局部涂典必舒及阿托品眼膏,包扎双眼,手术结束。

(3)观察指标分别于术前、术后行最佳矫正视力及屈光度检查,A超测定眼轴长,OCT采集黄斑区图像并测量视网膜平均厚度(色素上皮层至神经纤维层间距离)。视力提高>2行者为视力明显改善。术后1、3、6、12个月随访。以末次随访时的检查结果作为疗效评价指标。  

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