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人工晶状体手术的方法

2015年11月14日

(1)标准的现代白内障囊外摘除术:术中保留晶状体后囊膜,可以减少眼内结构的扰动,减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症,避免术后发生玻璃体疝、玻璃体与角膜内皮层接触所致的角膜内皮损伤,并且为后房型人工晶状体的植入准备了条件。现代的白内障囊外摘除术应当在手术显微镜下、在用显微手术器械完成。

人工晶状体手术的方法

操作方法:

① 开睑器开睑。

② 做上直肌牵引线,以便固定眼球和调整眼球位置。

③ 做以穹窿部为基底的角膜缘结膜切口。

④ 做角巩膜缘小切口,截晶状体前囊膜。

⑤ 以角膜剪自截囊切口插入,扩大角巩膜缘切口,根据晶状体核的大小,决定切口的长度。

⑥ 挽出晶状体核。常用双手持器械挽核技术,或采用晶状体核圈套器取核。

⑦ 以10-0尼龙线缝合角巩膜伤口,以便清除晶状体皮质。

⑧ 应用双管注吸针或自动注吸器除晶状体皮质。

⑨ 拆除部分角巩膜缝线,植入人工晶状体。

⑩ 完成角巩膜和球结膜伤口的缝合。结膜下注射抗生素和糖皮质激素,涂抗生素眼膏后遮盖。

(2)白内障超声乳化术:采用角巩膜小切口进行手术,应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。由于手术切口小,伤口愈合快,视力恢复迅速

操作方法:

① 开睑器开睑。

② 做角膜缘内透明切口或角巩膜切口进入前房,切口宽约3mm。

③ 于3:00点钟位角膜缘穿刺前房,以供左手持器械进入前房操作。

④ 向前房内注入黏弹剂,以连续环行撕囊法截晶状体前囊膜,大小为5mm左右。

⑤ 以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水,进行囊下水分离术,使晶状体囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间分离术,使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。

⑥ 将超声乳化头从角膜或角巩膜切口伸入前房内,以表面蚀刻、原位碎核、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化-劈裂等技术,将晶状体核粉碎吸除。

⑦ 换灌吸手柄,吸除晶状体皮质。⑧ 前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂,植入人工晶状体。如植入折叠式人工晶状体,无需扩大切口;如植入硬性人工晶状体,则需扩大角巩缘切口。

⑨ 吸除前房内黏弹剂。

⑩ 检查角膜或角巩膜伤口是否渗漏。如有渗漏,则应缝合。结膜下注射抗生素和糖皮质激素,涂抗生素眼膏后遮盖。

此外,还有小切口非超声乳化白内障摘除术,可以在小切口下采用非超声乳化的方法,完成晶状体核的摘除。

(3)白内障囊内摘除术:将包括囊膜在内的晶状体完整摘除,可以不在手术显微镜下完成,操作较简单。术后瞳孔区透明,不会发生后发障。但是术后发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症较其他手术多,有时可以发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤。

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